Страховой Юрист
Консультация в Страховых Спорах
  • Москва:
    +7 (499) 653-60-72 доб: 844
  • Санкт-Петербург:
    +7 (812) 426-14-07 доб: 319
Мы в соц. сетях

Полис ДМС для физических лиц и зачем он нужен

Полис ДМС для физических лиц

Что такое полис ДМС?

Программа обязательного медицинского страхования гарантирована государством.

Если человек нуждается в предоставлении дополнительных медицинских услуг, которые не входят в программу ОМС, застрахованные лица приобретают полис добровольного медицинского страхования.

Содержание:

Функции документа

Добровольное медицинское страхование (сокращенно ДМС) сверх основной медицинской программы включает дополнительные услуги.

Граждане, у которых нет серьезных проблем со здоровьем, обслуживаются в медицинских учреждениях в рамках программы ДМС.

В программе указывается перечень медицинских услуг, которыми пользуется застрахованный.

Лечение и обследование по страховке гарантирует пациентам качество обслуживания.

Посещение поликлиники и больницы оплачивает страховщик. Он контролирует лечение и обслуживание. Выбор оптимальной программы для пациента, высокий сервис и контроль над качеством делают популярными медицинские услуги ДМС.

Преимущества

Преимущества полиса ДМС
Преимущества

По сравнению с ОМС у полиса добровольного страхования более широкие возможности.

В течение предусмотренного срока владельцы имеют право быть участником программы и пользоваться услугами, прописанными в программе.

  1. Выбор страховой программы и медицинского учреждения – одно из главных преимуществ
  2. В полном объеме гарантируется получение дополнительных услуг в соответствии с договором между страховщиком и застрахованными гражданами
  3. Общая сумма медицинской помощи по договору может существенно превышать стоимость предоставляемых услуг в поликлиниках и больницах
  4. Компании-страховщики заключают договор на обслуживание клиентов и работают только с проверенными медицинскими учреждениями
  5. Качество выполняемых услуг контролируется систематически. Серьезно обстоят дела с заявлениями клиентов. Ни одна жалоба не остается без рассмотрения
  6. Страховщик берет на себя ответственность в решении спорных вопросов между медучреждением и застрахованным лицом
  7. В период действия полиса ДМС страховая компания оказывает поддержку и сопровождает клиента
  8. После заключения договора владелец полиса по любым вопросам о медицинских услугах обращается к личному менеджеру. Он занимается организационными вопросами. Курирующий врач дает консультации по медицинским показаниям
  9. По условиям договора часть взносов может быть возвращена страхователю

Преимущества не исключают наличия недостатков.

Недостатки

Недостатки полиса ДМС
Недостатки
  1. Цены на приобретение полиса ДМС зависят от выбора медицинских услуг:a) Большое значение имеет состояние здоровья и возраст. Приобретение страховки для пожилого человека с хроническими заболеваниями обойдется дороже, чем людям в молодом возрасте, у которых нет серьезного расстройства организмаb) Если основной состав медицинского учреждения – персонал с высокой квалификацией, Стоимость страховки будет выше, чем в стандартных поликлиникахc) В зависимости от предлагаемых услуг цены могут быть выше или ниже. К примеру, если в договоре предусмотрены личные консультации по телефону или вызов врача на дом, стоимость по прейскуранту поднимется
  2. При заключении договора внимательно отнеситесь к указанным лимитам. В самый неподходящий момент, при обострении каких-то заболеваний, выделенных денег может не хватить на обслуживание по программе ДМС
  3. Существует ряд исключений не в пользу клиента. Страховка не распространяется на людей с тяжелыми формами. Не обслуживаются инвалиды или больные с серьезными хроническими заболеваниями. На лечение понадобятся большие материальные вложения, а это риски для компании-страховщика
  4. В некоторых случаях заключается договор, например, с больными бронхитом или гипертонией. Стоимость программы страхование будет увеличена
  5. Если во время действия полиса обнаруживается хроническая болезнь, в договор вносятся поправки. Заболевание исключается или возрастает общая сумма страхового взноса
  6. В перечень страховых случаев не входят пластические операции и другие косметические услуги
  7. На случай опасного заболевания со смертельным исходом страховка не предусмотрена. В этой ситуации ДМС ничем не отличается от полиса обязательного страхования.

Страховые программы

Программы ДМС
Программы

Дополнением к системе обязательного медицинского страхования разработаны программы ДМС.

Программой могут пользоваться дееспособные граждане, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем.

Человек имеет право выбрать подходящую программу исходя из стоимости предоставляемых услуг медицинского учреждения.

Основная программа включают:

  • обслуживание в поликлинике
  • наблюдение в условиях стационара
  • пользование услугами личного (семейного) врача
  • скорая помощь

В специальную программу входит:

  • стоматологическая помощь
  • наблюдение беременности и помощь при родах
  • лечение в санатории-профилактории
  • обслуживание по регионам России и в странах ближнего зарубежья

Приобретение полиса

Компании-страховщики предлагают программы на выбор. Существует большое количество предложений по дополнительным услугам. Договоры заключаются сразу с несколькими лечебными учреждениями.

В некоторых страховых компаниях сначала проходят обследование, а потом определяется окончательная стоимость ДМС. Другие компании ограничиваются заполнением анкет без подтверждения обследования. Есть страховые организации, где требуется только паспорт.

Стоимость

Сколько стоит полис ДМС
Сколько стоит

Средняя стоимость от 20000 руб. до 25000 руб. Стартовая цена минимального пакета услуг начинается от 7500 руб.

На что ориентироваться при выборе, чтобы цена и качество соответствовали друг другу?

Для начала стоит определиться, в каких услугах вы нуждаетесь. Чем старше возраст, тем дороже полис.

Внимательно присмотритесь к страховым компаниям, насколько они известны на рынке страховых услуг, с какими лечебно-профилактическими учреждениями сотрудничают,

Информацию можно найти в интернете и среди своих знакомых. Друзья, родственники, которые имеют договор ДМС, дадут более объективную оценку при выборе компании-страховщика.

Наступление страхового случая

При наступлении страхового случая поставьте копанию в известность и следуйте ее указаниям.

По телефону горячей линии круглосуточно дежурит эксперт. Он даст необходимую консультацию.

Если страховой случай произошел за рубежом, звоните в диспетчерскую службу. Ее номер указывается на полисе.

Конкретный страховой случай должен быть зафиксирован в программе.

Услуги не предоставляются:

  1. умышленное нанесение вреда своему здоровью: травмы, увечья и т.д.
  2. нахождение в алкогольном или наркотическом опьянении
  3. совершение преступления против закона

Информация для иностранцев

Иностранные граждане, которые постоянно или временно пребывают на территории РФ, могут наравне с россиянами пользоваться услугами добровольного медицинского страхования.

Процедура одинакова для всех:

  1. выбор компании
  2. выбор программы
  3. оформление полиса
  4. обращение в поликлинику



Павел Зернов

Павел Зернов

С отличием закончил Российский государственный социальный университет факультет юриспруденции и ювенальной юстиции. С 2009 года специализируется на страховых спорах: Комплексное страхование юридических лиц, автострахование, медицинская страховка.

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ваш комментарий будет опубликован после проверки модератором.