Страховой Юрист
Мы в соц. сетях

Изменения в ОМС в 2019 году

С 28.05.2019 года в РФ начинали действовать обновленные Правила обязательного медицинского страхования. Эксперты объясняют, как это повлияет на деятельность соответствующих медицинских организаций.

По словам Алексея Старченко, члена Общественного совета при Минздраве, все мероприятия направлены на снижение показателя смертности и способствуют сохранению преемственности врачебной помощи. Пациенты защищены на каждом из этапов лечения, все дефекты которого выявляются и устраняются заблаговременно.

Содержание:

Изменения

  1. СМО отныне выполняют обязанность информирования населения на сайте ТФОМС об историях граждан с подозрениями или наличием злокачественного образования в организме. Цель — создание всеобщей платформы с данными для оперативного обнаружения пациента, находящегося на лечении или проходящего диагностику. При несоблюдении прав последует их восстановление.
  2. Регламентирован порядок наблюдения за амбулаторными больными. Формируется база, содержащая информацию о каждом застрахованном лице, обратившемся в медицинское учреждение. С опорой на приказ о мерах диспансерного учета и при согласовании с организацией будут осуществляться: консультирование, напоминание о дате запланированного приема, проведение диагностических обследований. Важно: самые прогрессивные методы теперь доступны, онкозаболевания будут выявляться на ранней стадии, снизится число случаев наступления инвалидности и летального исхода.
  3. Четко прописан режим контроля за развитием телемедицинских технологий. Их положительное позиционирование дисциплинирует персонал и увеличивает шансы населения на получение грамотного лечения.
  4. Детально проработаны функции представителей страховых компаний, работающих в медицинских органах. Их сотрудникам второго и третьего уровня, должны предоставляться рабочие места. Следовательно, человек, чьи права были нарушены, может обратиться за консультацией там, где это произошло, получить содействие, конфликт разрешится немедленно.
  5. Министерство здравоохранения и ФОМС установили штрафы для профилактики и противодействия предписания врачом сомнительной фармакологической терапии. Это крайне значимо для успеха в борьбе с онкозаболеваниями. Если вместо передового генетического исследования и таргетной терапии дорогостоящими лекарствами назначается лишь химиотерапия, следует незамедлительное воздействие: 90% от стоимости всей необходимой врачебной помощи.

Андрей Рыжаков, генеральный директор компании «ООО АльфаСтрахование-ОМС», утверждает, что на сегодняшний день достигнут важный результат: граждане обладают расширенным выбором медогранизаций, предоставляющих качественные услуги и ведущих прозрачную деятельность, в отличие от недавнего прошлого. Немаловажно, что общество будет иметь исчерпывающую информацию о диспансеризации.

Получение документа

Для получения документа полагается предоставить заявление:

  • через единый портал госуслуг;
  • посредством сайта ТФОМС (при владении электронной подписью).

Сервис ЕГПУ также предлагает возможность по желанию осуществить смену страхующего представителя. При этом все клиенты информируются о правилах прикрепления к поликлинике:

  1. Конкретизированы обязательства страховщиков: обработка обращений, отклик на жалобы, обеспечение полной осведомленности и сопровождения граждан при необходимости и по запросу, реализация разнообразного рода информирования о важности профилактики.
  2. Правило обеспечения наблюдения, консультирования и терапии по итогам диспансеризации официально закреплено за СМО.
  3. Перечень полученных медицинских услуг с указанием стоимости можно запросить на ЕПГУ, где он и отобразится.
  4. Ужесточены санкции за непредоставление документации и фальсификацию списка счетов медорганизациями.
  5. Создан Единый реестр плановых госпитализаций, включая несостоявшехся. Пополняется он ежедневно: поликлинические отделения передают в СМО данные о гражданах, получивших направление в стационары, чьи сотрудники, в свою очередь, формируют и отправляют списки госпитализированных.
  6. Каждая СМО уведомляет ТФОМС о своей способности осуществлять справочное сопровождение клиентов, что подчеркнет выгодные стороны страховщика на фоне других.
  7. Если МО исключена из числа сферы, территориальный фонд информирует о причине, что учтется при сбалансировании объемов медицинской помощи в субъектах государства. Изменение размеров финансирования медучреждений окажется возможным при внесении поправок в территориальное распределение пациентов, перестройке организаций изнутри и открытии новых филиалов.


Иван Беспалов

Иван Беспалов

Окончил юридический факультет с красным дипломом. С начала 2005 года специализируется на спорах со страховыми компаниями.

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ваш комментарий будет опубликован после проверки модератором.