• Главная
  • Новое законодательство ОМС: последние изменения

Новое законодательство ОМС: последние изменения

Геннадий Третьяков

Последние изменения в законодательстве об обязательном медицинском страховании (ОМС) вступают в силу с начала 2021 года. Изменения отражаются на правах и обязанностях как медицинских учреждений и врачей, так и граждан, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь. Новые нормы закона направлены на повышение качества медицинской помощи и оптимизацию ее оказания в рамках ОМС. В статье подробно рассмотрим главные изменения в законодательстве ОМС и их влияние на российскую медицину.

Содержание

Краткий обзор новых законодательных изменений

Последние изменения законодательства ОМС в России связаны с расширением списка медицинских услуг, которые предоставляются бесплатно. Ниже приведены основные изменения:

  • Пациенты с диагнозом сахарный диабет 1 и 2 типа получат бесплатную инсулиновую терапию и глюкометры для контроля уровня сахара в крови.
  • Люди, страдающие хроническим вирусным гепатитом С, теперь могут рассчитывать на бесплатное лечение препаратами нового поколения.
  • Пациентам с онкологическими заболеваниями будут предоставляться новые инновационные методы лечения за счет Федерального фонда ОМС.
  • Количество медицинских препаратов, выпускаемых в свободную продажу, ограничено. Теперь многие лекарства будут доступны только по рецепту врача, чтобы предотвратить самолечение и неправильное применение лекарств.
  • Предусмотрено снятие ограничений на возраст для получения квалифицированной медицинской помощи в поликлиниках и больницах по ОМС.

Также стоит отметить, что были введены новые требования к медицинским учреждениям, оказывающим услуги по ОМС: теперь они должны соответствовать определенным стандартам качества и обладать необходимым современным оборудованием.

Изменения в законодательстве ОМС: Описание:
Расширение списка бесплатных медицинских услуг Оказание бесплатной инсулиновой терапии и глюкометров для диабетиков, бесплатное лечение хронического вирусного гепатита С и новых инновационных методов лечения онкологических заболеваний
Ограничение продажи медицинских препаратов Многие лекарства будут продаваться только по рецепту врача
Снятие ограничения на возраст для квалифицированной медицинской помощи Пациенты будут получать квалифицированную медицинскую помощь независимо от возраста
Требования к медицинским учреждениям Медицинские учреждения должны соответствовать определенным стандартам качества и быть оборудованы современным оборудованием

Что изменилось в системе ОМС

В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) были внесены некоторые изменения, которые вступили в силу с 2021 года. Среди них:

1. Новые перечни услуг

Были изменены перечни медицинских услуг, которые покрывает система ОМС. Например, к списку были добавлены новые виды лекарственных препаратов, необходимых для лечения определенных заболеваний, а также услуги по диагностике онкологических заболеваний с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

2. Изменения в системе оплаты

Изменения затронули не только перечни услуг, но и систему их оплаты. Теперь врачи получают вознаграждение не за каждую оказанную медицинскую услугу отдельно, а за комплексную оценку качества лечения пациента. Исправление ошибок в медицинской документации может также стать основанием для выплат врачам.

3. Выплата страховой компенсации

В случае отказа врачей от оказания медицинской помощи страхователь имеет право на компенсацию ущерба в размере, соответствующем стоимости медицинской помощи, которая была бы оказана в данный период времени.

4. Вступление в силу Федерального закона от 29.11.2019 №406-ФЗ

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 406-ФЗ вступил в силу в январе 2021 года. Он установил правила, согласно которым медицинские организации должны учитывать при оказании медицинских услуг обоснованность их необходимости и степень эффективности.

5. Усиление контроля

С начала 2021 года был усилен контроль со стороны государственных органов за деятельностью медицинских организаций. Введен новый порядок лицензирования медицинских учреждений, повышены требования к уровню квалификации персонала, расширены права пациентов в сфере оказания медицинских услуг.

Внесенные изменения в систему ОМС направлены на улучшение качества медицинской помощи, обеспечение более эффективного использования финансовых ресурсов и повышение ответственности медицинских организаций за качество предоставляемых услуг.

Новые правила заявления на медуслуги

Последнее законодательство ОМС внесло ряд изменений, которые затрагивают правила заявления на медуслуги. В частности:

  • Теперь пациентам не требуется предоставлять справки и разрешения на обработку персональных данных при заключении договора на медуслуги. Вместо этого, они должны дать письменное согласие на обработку своих данных в соответствии с Политикой конфиденциальности медицинской организации.
  • Медицинские учреждения должны обладать электронными базами данных пациентов, чтобы быстро обеспечить доступ к информации о заявленных услугах и результатам обследований.
  • По системе ОМС можно получать медуслуги только в той медицинской организации, где работает врач, заключивший договор с ОМС.
  • Пациенты могут получить консультацию врача-специалиста только после направления от терапевта.
  • Если медицинская организация не может оказать услугу в полном объеме, то ей необходимо информировать пациента и направлять его в другое медицинское учреждение, где могут оказать необходимую помощь.

Также стоит отметить, что стандартные документы, которые требуются для заключения договора на медуслуги, включают:

Название документа Для кого требуется
Полис ОМС Для пациента
Заявление на медуслуги Для пациента
Согласие на обработку персональных данных Для пациента
Документ, удостоверяющий личность Для пациента
Направление на медуслуги Для пациента, если требуется
Результаты диспансерного осмотра Для пациента, если требуется

В целом, новые правила заявления на медуслуги становятся более прозрачными и упрощенными, что должно упростить получение медицинской помощи для пациентов.

Изменения в правилах подачи жалоб

В соответствии с новым законодательством ОМС, были внесены изменения в правила подачи жалоб на качество медицинских услуг и обслуживания пациентов. Основные изменения в правилах подачи жалоб включают:

Жалобы можно подавать в следующих форматах:

  • Устная жалоба на приеме у врача, медицинского работника, администрации медицинского учреждения.
  • Schriftliche Beschwerde (письменная жалоба) на месте оказания медицинской помощи вписывается в отдельную книгу жалоб в медицинском учреждении.
  • Жалоба по телефону или через интернет-приложение.

Сроки рассмотрения жалоб:

  • Жалоба должна быть рассмотрена в течение 30 дней со дня ее получения.
  • При необходимости рассмотрение жалобы может быть продлено до 45 дней.

Изменения в проведении расследований жалоб:

  • Привлекаются независимые эксперты для проведения расследования жалобы.
  • Проведение расследований жалоб должно быть закончено в течение 30 дней со дня ее получения.

Порядок обжалования решений:

  • Решение, которое принято по жалобе, может быть обжаловано в суд.
  • Решение, которое принято в суде, является окончательным и обжалованию не подлежит.

Sanktionen (санкции) в случае нарушения правил:

  • Врачи и медицинские работники, которые нарушают правила подачи жалоб, могут быть оштрафованы.
  • Медицинские учреждения, которые не соблюдают правила подачи жалоб, могут быть оштрафованы и лишены лицензии.

Новые правила подачи жалоб на качество медицинских услуг и обслуживания пациентов, создают более эффективную систему возможности пациентов получать возмещение и компенсацию за причиненный ущерб.

Новые обязательства для медицинских работников

С новым законодательством ОМС, медицинские работники будут иметь новые обязанности, включающие:

  • Сокращение сроков выдачи справок об обследовании и заболеваниях пациента. Теперь медицинской организации необходимо выдать справку в течение пяти дней с даты подачи заявления. В случае проведения обследования справка должна быть выдана в течение 30 дней.
  • При обнаружении у пациента подозрительных симптомов, потенциально указывающих на инфекционное заболевание, медицинские работники должны немедленно изолировать пациента и уведомить компетентные органы.
  • Медицинские работники должны гарантировать конфиденциальность медицинских данных пациента, не разглашая их без предварительного разрешения пациента, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
  • Медицинские работники должны проходить периодические обучающие курсы и повышать свою квалификацию, чтобы быть в курсе последних медицинских разработок и технологий.

Также законодательство вводит ответственность для медицинских работников в случае нарушения установленных требований, предусмотренных новым законодательством.

Нарушение Штраф
Предоставление справки с нарушением сроков От 20 000 до 50 000 рублей
Нарушение конфиденциальности медицинских данных От 30 000 до 50 000 рублей
Несоблюдение требований к изоляции пациента От 50 000 до 80 000 рублей
Отказ от повышения квалификации От 15 000 до 25 000 рублей

Медицинские работники также могут быть лишены лицензии и права на занятие медицинской деятельностью в случае нарушений, которые привели к серьезным последствиям для пациентов.

Новые экономические условия для медицинских учреждений

В связи с изменениями в законодательстве ОМС, медицинским учреждениям приходится адаптироваться к новым экономическим условиям. Одной из главных задач является увеличение эффективности деятельности и снижение затрат.

Ниже представлены некоторые изменения в экономических условиях для медицинских учреждений:

Конкурсные торги

Введение конкурсных торгов на оказание медицинских услуг приводит к ужесточению конкуренции между медицинскими учреждениями. Для победы в торгах необходимо предложить наилучшее соотношение цены и качества услуг.

Формирование тарифов

Формирование тарифов на оказание медицинских услуг производится на основе расчетов стоимости обслуживания пациентов. Для определения тарифов также учитываются затраты на материально-техническое обеспечение, оплату труда персонала и дополнительные издержки, связанные с региональными особенностями.

Электронная медицинская карта

Введение электронной медицинской карты позволяет снизить издержки на хранение и обработку медицинских данных. Кроме того, она упрощает процесс записи на прием и обеспечивает более быстрый доступ к медицинской информации.

Рембюрсация затрат

В рамках реализации ОМС, проводятся мероприятия по рембюрсации затрат медицинским учреждениям. Это позволяет компенсировать затраты, связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи населению.

Обновление медицинской техники

Медицинское оборудование быстро устаревает и требует регулярного обновления. Региональные власти вводят программы по замене устаревшей медицинской техники на современную и более эффективную.

Конкурсные торги и формирование тарифов приводят к ужесточению конкуренции между медицинскими учреждениями, что стимулирует их развитие и повышение эффективности деятельности. Электронная медицинская карта и рембюрсация затрат позволяют снизить издержки на оказание медицинских услуг. Обновление медицинской техники способствует улучшению качества медицинского обслуживания.

Требования к качеству оказываемых медуслуг

Одно из главных обновлений законодательства обязывает медицинские учреждения уделять большее внимание качеству оказываемых медуслуг и внедрять меры, направленные на повышение качества медицинских услуг. В соответствии с новыми требованиями, медицинские учреждения должны соблюдать следующие правила и стандарты:

  • Каждое медицинское учреждение должно иметь разработанные и утвержденные внутренние стандарты качества в соответствии с действующим законодательством.
  • Врачи и медицинский персонал должны обладать соответствующей квалификацией и иметь аттестаты на соответствующие виды медицинских услуг.
  • Для каждого пациента необходимо принимать индивидуальный подход, учитывая его состояние здоровья и особенности течения заболевания.
  • Медицинские учреждения должны регулярно проводить мониторинг качества оказываемых медицинских услуг, анализировать результаты и внедрять меры по улучшению качества медицинской помощи.
  • Все медицинские записи и документы, касающиеся лечения пациентов, должны храниться в тайне и защищаться от несанкционированного доступа.

Также, стандарты качества медицинских услуг должны соответствовать следующим требованиям:

  • Медицинское помещение должно быть оборудовано современным и безопасным медицинским оборудованием, а также соответствующей мебелью и инвентарем.
  • Медицинские препараты должны быть качественными и проходить обязательную сертификацию.
  • Проведение медицинских процедур должно соответствовать современным медицинским требованиям и стандартам безопасности.
  • Медицинские учреждения должны иметь эффективную систему контроля за предоставляемыми медицинскими услугами.

В целом, новое законодательство предъявляет медицинским учреждениям более жесткие требования к качеству предоставляемых медицинских услуг и обязывает их внедрять меры для повышения качества оказываемой медицинской помощи. Это позволит улучшить здоровье населения и повысить доверие пациентов к медицинским учреждениям.

Какие результаты принесут изменения для пациентов и медицинских работников?

Введение нового законодательства в области обязательного медицинского страхования будет иметь важные последствия для пациентов и медицинских работников.

Для пациентов:

  • Расширение перечня услуг: Пациенты получат возможность обследования и лечения на более ранних стадиях заболеваний.
  • Улучшение качества медицинских услуг: Новое законодательство повысит качество лечения в соответствии с международными стандартами и создаст условия для конкуренции между медицинскими учреждениями.
  • Сокращение очередей в поликлиниках: Пациенты получат более быстрый доступ к медицинской помощи в поликлиниках благодаря увеличению финансирования здравоохранения.

Для медицинских работников:

  • Рост заработной платы: Новое законодательство предусматривает повышение зарплат медицинских работников, что повысит их мотивацию и улучшит качество медицинских услуг.
  • Упрощение процедуры получения лицензии: Медицинские учреждения смогут получить лицензию быстрее и эффективнее благодаря упрощению процедуры получения лицензии на оказание медицинских услуг.
  • Улучшение условий труда: Медицинские учреждения получат более современное оборудование и лучшее финансирование, что позволит улучшить условия труда медицинских работников.

Таким образом, изменения в области обязательного медицинского страхования принесут позитивные изменения для обеих сторон – пациентов и медицинских работников.

Видео на тему «Новое законодательство ОМС: последние изменения»

Были ли наши ответы полезными?

Да Нет

Спасибо за ваш отзыв!

Популярное:

Оставить комментарий