Последние изменения в законодательстве об обязательном медицинском страховании (ОМС) вступают в силу с начала 2021 года. Изменения отражаются на правах и обязанностях как медицинских учреждений и врачей, так и граждан, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь. Новые нормы закона направлены на повышение качества медицинской помощи и оптимизацию ее оказания в рамках ОМС. В статье подробно рассмотрим главные изменения в законодательстве ОМС и их влияние на российскую медицину.
Содержание
Краткий обзор новых законодательных изменений
Последние изменения законодательства ОМС в России связаны с расширением списка медицинских услуг, которые предоставляются бесплатно. Ниже приведены основные изменения:
- Пациенты с диагнозом сахарный диабет 1 и 2 типа получат бесплатную инсулиновую терапию и глюкометры для контроля уровня сахара в крови.
- Люди, страдающие хроническим вирусным гепатитом С, теперь могут рассчитывать на бесплатное лечение препаратами нового поколения.
- Пациентам с онкологическими заболеваниями будут предоставляться новые инновационные методы лечения за счет Федерального фонда ОМС.
- Количество медицинских препаратов, выпускаемых в свободную продажу, ограничено. Теперь многие лекарства будут доступны только по рецепту врача, чтобы предотвратить самолечение и неправильное применение лекарств.
- Предусмотрено снятие ограничений на возраст для получения квалифицированной медицинской помощи в поликлиниках и больницах по ОМС.
Также стоит отметить, что были введены новые требования к медицинским учреждениям, оказывающим услуги по ОМС: теперь они должны соответствовать определенным стандартам качества и обладать необходимым современным оборудованием.
| Изменения в законодательстве ОМС: | Описание: |
|---|---|
| Расширение списка бесплатных медицинских услуг | Оказание бесплатной инсулиновой терапии и глюкометров для диабетиков, бесплатное лечение хронического вирусного гепатита С и новых инновационных методов лечения онкологических заболеваний |
| Ограничение продажи медицинских препаратов | Многие лекарства будут продаваться только по рецепту врача |
| Снятие ограничения на возраст для квалифицированной медицинской помощи | Пациенты будут получать квалифицированную медицинскую помощь независимо от возраста |
| Требования к медицинским учреждениям | Медицинские учреждения должны соответствовать определенным стандартам качества и быть оборудованы современным оборудованием |
Что изменилось в системе ОМС
В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) были внесены некоторые изменения, которые вступили в силу с 2021 года. Среди них:
1. Новые перечни услуг
Были изменены перечни медицинских услуг, которые покрывает система ОМС. Например, к списку были добавлены новые виды лекарственных препаратов, необходимых для лечения определенных заболеваний, а также услуги по диагностике онкологических заболеваний с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
2. Изменения в системе оплаты
Изменения затронули не только перечни услуг, но и систему их оплаты. Теперь врачи получают вознаграждение не за каждую оказанную медицинскую услугу отдельно, а за комплексную оценку качества лечения пациента. Исправление ошибок в медицинской документации может также стать основанием для выплат врачам.
3. Выплата страховой компенсации
В случае отказа врачей от оказания медицинской помощи страхователь имеет право на компенсацию ущерба в размере, соответствующем стоимости медицинской помощи, которая была бы оказана в данный период времени.
4. Вступление в силу Федерального закона от 29.11.2019 №406-ФЗ
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 406-ФЗ вступил в силу в январе 2021 года. Он установил правила, согласно которым медицинские организации должны учитывать при оказании медицинских услуг обоснованность их необходимости и степень эффективности.
5. Усиление контроля
С начала 2021 года был усилен контроль со стороны государственных органов за деятельностью медицинских организаций. Введен новый порядок лицензирования медицинских учреждений, повышены требования к уровню квалификации персонала, расширены права пациентов в сфере оказания медицинских услуг.
Внесенные изменения в систему ОМС направлены на улучшение качества медицинской помощи, обеспечение более эффективного использования финансовых ресурсов и повышение ответственности медицинских организаций за качество предоставляемых услуг.
Новые правила заявления на медуслуги
Последнее законодательство ОМС внесло ряд изменений, которые затрагивают правила заявления на медуслуги. В частности:
- Теперь пациентам не требуется предоставлять справки и разрешения на обработку персональных данных при заключении договора на медуслуги. Вместо этого, они должны дать письменное согласие на обработку своих данных в соответствии с Политикой конфиденциальности медицинской организации.
- Медицинские учреждения должны обладать электронными базами данных пациентов, чтобы быстро обеспечить доступ к информации о заявленных услугах и результатам обследований.
- По системе ОМС можно получать медуслуги только в той медицинской организации, где работает врач, заключивший договор с ОМС.
- Пациенты могут получить консультацию врача-специалиста только после направления от терапевта.
- Если медицинская организация не может оказать услугу в полном объеме, то ей необходимо информировать пациента и направлять его в другое медицинское учреждение, где могут оказать необходимую помощь.
Также стоит отметить, что стандартные документы, которые требуются для заключения договора на медуслуги, включают:
| Название документа | Для кого требуется |
|---|---|
| Полис ОМС | Для пациента |
| Заявление на медуслуги | Для пациента |
| Согласие на обработку персональных данных | Для пациента |
| Документ, удостоверяющий личность | Для пациента |
| Направление на медуслуги | Для пациента, если требуется |
| Результаты диспансерного осмотра | Для пациента, если требуется |
В целом, новые правила заявления на медуслуги становятся более прозрачными и упрощенными, что должно упростить получение медицинской помощи для пациентов.
Изменения в правилах подачи жалоб
В соответствии с новым законодательством ОМС, были внесены изменения в правила подачи жалоб на качество медицинских услуг и обслуживания пациентов. Основные изменения в правилах подачи жалоб включают:
Жалобы можно подавать в следующих форматах:
- Устная жалоба на приеме у врача, медицинского работника, администрации медицинского учреждения.
- Schriftliche Beschwerde (письменная жалоба) на месте оказания медицинской помощи вписывается в отдельную книгу жалоб в медицинском учреждении.
- Жалоба по телефону или через интернет-приложение.
Сроки рассмотрения жалоб:
- Жалоба должна быть рассмотрена в течение 30 дней со дня ее получения.
- При необходимости рассмотрение жалобы может быть продлено до 45 дней.
Изменения в проведении расследований жалоб:
- Привлекаются независимые эксперты для проведения расследования жалобы.
- Проведение расследований жалоб должно быть закончено в течение 30 дней со дня ее получения.
Порядок обжалования решений:
- Решение, которое принято по жалобе, может быть обжаловано в суд.
- Решение, которое принято в суде, является окончательным и обжалованию не подлежит.
Sanktionen (санкции) в случае нарушения правил:
- Врачи и медицинские работники, которые нарушают правила подачи жалоб, могут быть оштрафованы.
- Медицинские учреждения, которые не соблюдают правила подачи жалоб, могут быть оштрафованы и лишены лицензии.
Новые правила подачи жалоб на качество медицинских услуг и обслуживания пациентов, создают более эффективную систему возможности пациентов получать возмещение и компенсацию за причиненный ущерб.
Новые обязательства для медицинских работников
С новым законодательством ОМС, медицинские работники будут иметь новые обязанности, включающие:
- Сокращение сроков выдачи справок об обследовании и заболеваниях пациента. Теперь медицинской организации необходимо выдать справку в течение пяти дней с даты подачи заявления. В случае проведения обследования справка должна быть выдана в течение 30 дней.
- При обнаружении у пациента подозрительных симптомов, потенциально указывающих на инфекционное заболевание, медицинские работники должны немедленно изолировать пациента и уведомить компетентные органы.
- Медицинские работники должны гарантировать конфиденциальность медицинских данных пациента, не разглашая их без предварительного разрешения пациента, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
- Медицинские работники должны проходить периодические обучающие курсы и повышать свою квалификацию, чтобы быть в курсе последних медицинских разработок и технологий.
Также законодательство вводит ответственность для медицинских работников в случае нарушения установленных требований, предусмотренных новым законодательством.
| Нарушение | Штраф |
|---|---|
| Предоставление справки с нарушением сроков | От 20 000 до 50 000 рублей |
| Нарушение конфиденциальности медицинских данных | От 30 000 до 50 000 рублей |
| Несоблюдение требований к изоляции пациента | От 50 000 до 80 000 рублей |
| Отказ от повышения квалификации | От 15 000 до 25 000 рублей |
Медицинские работники также могут быть лишены лицензии и права на занятие медицинской деятельностью в случае нарушений, которые привели к серьезным последствиям для пациентов.
Новые экономические условия для медицинских учреждений
В связи с изменениями в законодательстве ОМС, медицинским учреждениям приходится адаптироваться к новым экономическим условиям. Одной из главных задач является увеличение эффективности деятельности и снижение затрат.
Ниже представлены некоторые изменения в экономических условиях для медицинских учреждений:
Конкурсные торги
Введение конкурсных торгов на оказание медицинских услуг приводит к ужесточению конкуренции между медицинскими учреждениями. Для победы в торгах необходимо предложить наилучшее соотношение цены и качества услуг.
Формирование тарифов
Формирование тарифов на оказание медицинских услуг производится на основе расчетов стоимости обслуживания пациентов. Для определения тарифов также учитываются затраты на материально-техническое обеспечение, оплату труда персонала и дополнительные издержки, связанные с региональными особенностями.
Электронная медицинская карта
Введение электронной медицинской карты позволяет снизить издержки на хранение и обработку медицинских данных. Кроме того, она упрощает процесс записи на прием и обеспечивает более быстрый доступ к медицинской информации.
Рембюрсация затрат
В рамках реализации ОМС, проводятся мероприятия по рембюрсации затрат медицинским учреждениям. Это позволяет компенсировать затраты, связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи населению.
Обновление медицинской техники
Медицинское оборудование быстро устаревает и требует регулярного обновления. Региональные власти вводят программы по замене устаревшей медицинской техники на современную и более эффективную.
Конкурсные торги и формирование тарифов приводят к ужесточению конкуренции между медицинскими учреждениями, что стимулирует их развитие и повышение эффективности деятельности. Электронная медицинская карта и рембюрсация затрат позволяют снизить издержки на оказание медицинских услуг. Обновление медицинской техники способствует улучшению качества медицинского обслуживания.
Требования к качеству оказываемых медуслуг
Одно из главных обновлений законодательства обязывает медицинские учреждения уделять большее внимание качеству оказываемых медуслуг и внедрять меры, направленные на повышение качества медицинских услуг. В соответствии с новыми требованиями, медицинские учреждения должны соблюдать следующие правила и стандарты:
- Каждое медицинское учреждение должно иметь разработанные и утвержденные внутренние стандарты качества в соответствии с действующим законодательством.
- Врачи и медицинский персонал должны обладать соответствующей квалификацией и иметь аттестаты на соответствующие виды медицинских услуг.
- Для каждого пациента необходимо принимать индивидуальный подход, учитывая его состояние здоровья и особенности течения заболевания.
- Медицинские учреждения должны регулярно проводить мониторинг качества оказываемых медицинских услуг, анализировать результаты и внедрять меры по улучшению качества медицинской помощи.
- Все медицинские записи и документы, касающиеся лечения пациентов, должны храниться в тайне и защищаться от несанкционированного доступа.
Также, стандарты качества медицинских услуг должны соответствовать следующим требованиям:
- Медицинское помещение должно быть оборудовано современным и безопасным медицинским оборудованием, а также соответствующей мебелью и инвентарем.
- Медицинские препараты должны быть качественными и проходить обязательную сертификацию.
- Проведение медицинских процедур должно соответствовать современным медицинским требованиям и стандартам безопасности.
- Медицинские учреждения должны иметь эффективную систему контроля за предоставляемыми медицинскими услугами.
В целом, новое законодательство предъявляет медицинским учреждениям более жесткие требования к качеству предоставляемых медицинских услуг и обязывает их внедрять меры для повышения качества оказываемой медицинской помощи. Это позволит улучшить здоровье населения и повысить доверие пациентов к медицинским учреждениям.
Какие результаты принесут изменения для пациентов и медицинских работников?
Введение нового законодательства в области обязательного медицинского страхования будет иметь важные последствия для пациентов и медицинских работников.
Для пациентов:
- Расширение перечня услуг: Пациенты получат возможность обследования и лечения на более ранних стадиях заболеваний.
- Улучшение качества медицинских услуг: Новое законодательство повысит качество лечения в соответствии с международными стандартами и создаст условия для конкуренции между медицинскими учреждениями.
- Сокращение очередей в поликлиниках: Пациенты получат более быстрый доступ к медицинской помощи в поликлиниках благодаря увеличению финансирования здравоохранения.
Для медицинских работников:
- Рост заработной платы: Новое законодательство предусматривает повышение зарплат медицинских работников, что повысит их мотивацию и улучшит качество медицинских услуг.
- Упрощение процедуры получения лицензии: Медицинские учреждения смогут получить лицензию быстрее и эффективнее благодаря упрощению процедуры получения лицензии на оказание медицинских услуг.
- Улучшение условий труда: Медицинские учреждения получат более современное оборудование и лучшее финансирование, что позволит улучшить условия труда медицинских работников.
Таким образом, изменения в области обязательного медицинского страхования принесут позитивные изменения для обеих сторон – пациентов и медицинских работников.
