• Главная
  • Что дает полис обязательного медицинского страхования?

Что дает полис обязательного медицинского страхования?

Геннадий Третьяков

Полис обязательного медицинского страхования является неотъемлемой частью системы здравоохранения в России. Каждый год все больше людей начинают задумываться о том, что именно они получают за свои бесперебойные взносы в фонд обязательного медицинского страхования. В данной статье мы рассмотрим, каковы основные преимущества и возможности, которые дает полис ОМС, а также какие услуги гарантированно предоставляются за счет фонда обязательного медицинского страхования в России.

Содержание

Оплата медицинских услуг

По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) граждане могут получать медицинские услуги бесплатно, но есть несколько ограничений.

Бесплатные услуги

К бесплатным медицинским услугам, которые можно получить по полису ОМС, относятся:

  • консультации у терапевта или узкого специалиста;
  • вирусологический и бактериологический анализы;
  • лечение в стационаре;
  • операции;
  • диагностика и лечение онкологических заболеваний.

Платные услуги

К платным услугам, которые можно получить по полису ОМС, относятся:

  • выбор врача или узкого специалиста вне территории местного медицинского учреждения;
  • услуги частных медицинских учреждений;
  • услуги, не входящие в список бесплатных услуг.

Также может понадобиться оплатить лекарства или дополнительное обследование.

Ограничения на бесплатные услуги

Однако есть ограничения на бесплатные услуги:

  • для некоторых специалистов нужно получить направление от терапевта;
  • есть определенные условия для получения этой услуги (например, для операции нужен длительный период госпитализации);
  • для некоторых услуг может быть ограничено количество бесплатных процедур в год.

В целом, с полисом ОМС граждане получают возможность бесплатно получать основные медицинские услуги, но необходимо учитывать ограничения и возможность платных дополнительных услуг.

Посещение врачей специалистов

Полис обязательного медицинского страхования позволяет получить медицинскую помощь у врачей специалистов наравне с терапевтом. Для посещения этих врачей необходимо получить направление от терапевта или детского врача.

Список врачей специалистов, которых можно посетить по ОМС, включает:

  • гинеколога;
  • уролога и андролога;
  • эндокринолога;
  • гастроэнтеролога;
  • невролога;
  • офтальмолога;
  • отоларинголога;
  • кардиолога;
  • онколога;
  • пульмонолога;
  • дерматолога;
  • стоматолога.

При этом некоторые виды медицинской помощи могут быть доступны только при наличии определенных показаний, например, операции по замене суставов или лечение бесплодия.

Также можно обратиться к психологу или психиатру, либо получить консультацию у психотерапевта.

Некоторые врачи специалисты работают только в частных клиниках, платная консультация у них может стоить значительно дороже, чем при посещении в рамках ОМС.

Процедуры и лечение в стационарах и дневных стационарах также оказываются бесплатно, если они назначены врачом и носят обязательный характер.

Прием у врача специалиста по ОМС обычно предполагает наличие квот, которые определяют количество услуг, которые можно получить бесплатно в течение года.

Экстренная медицинская помощь

В рамках полиса обязательного медицинского страхования предоставляется эмергентная медицинская помощь в случае чрезвычайных ситуаций, которые могут повлечь за собой угрозу жизни или нарушение здоровья страхователя. Экстренная медицинская помощь может оказываться как в стационарных условиях, так и на дому, если пациент не способен самостоятельно обратиться в медицинский учреждение.

Какие услуги входят в экстренную медицинскую помощь:

  • Эвакуация пострадавшего по месту происшествия
  • Первичный осмотр пациента и оказание необходимой медицинской помощи на месте
  • Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение
  • Неотложная хирургическая помощь
  • Процедуры реанимации и интенсивной терапии
  • Инъекции, капельницы, проведение диагностических исследований.

В большинстве случаев оказание экстренной медицинской помощи является бесплатным для страхователя, при условии что он обратился в медицинское учреждение стационарно или вызвал скорую помощь. Однако, если к вам приезжают медики на дом и вы отказываетесь от медицинских услуг, то размер посещения может быть оплачен страховой компанией частично или полностью.

Лекарства в рамках программы ВЗН

В рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) населению России предоставляют бесплатное лечение и лекарства по определенному перечню, который утверждается правительством РФ. Этот перечень носит название «перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

Согласно этому перечню, гражданам могут быть выписаны бесплатно лекарства в следующих категориях:

  • Лекарства для лечения острых состояний и осложнений различных заболеваний, таких как бактериальные инфекции, инсульт, инфаркт миокарда, комплексная терапия онкологических заболеваний и др.
  • Препараты, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности человека, например, инсулин для больных сахарным диабетом, гормональные препараты для заболеваний щитовидной железы и прочие.
  • Лекарственные средства для беременных женщин и детей до 3-х лет.

Существует перечень льготных категорий граждан, которые имеют право на бесплатное получение лекарств в рамках ОМС. Это в основном люди пожилого возраста, инвалиды, семьи с детьми-инвалидами, женщины во время беременности и кормления грудью, дети до 18 лет и др.

Таким образом, каждый гражданин России может претендовать на бесплатное получение лекарств в рамках ОМС в зависимости от его заболевания и категории льготности. Перечень же лекарств, которые могут быть выписаны бесплатно, утверждается правительством РФ и периодически обновляется.

Медицинские осмотры и профилактические мероприятия

Одним из основных преимуществ полиса обязательного медицинского страхования является возможность прохождения бесплатных медицинских осмотров и профилактических мероприятий. Они помогают заблаговременно выявлять и предотвращать различные заболевания, а также убедиться в состоянии здоровья.

Список бесплатных мероприятий может варьироваться в зависимости от региона и медицинской организации, в которой проводятся осмотры. Однако, в целом, в рамках ОМС доступны следующие виды профилактических мероприятий:

  • Общий и профильный осмотр у врача-терапевта или узкого специалиста (например, гинеколога, уролога, невролога и т.д.).
  • Обследование у стоматолога.
  • Лабораторные и инструментальные исследования: анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ и др.
  • Профилактические прививки.
  • Обучение методам контрацепции и планированию беременности.

Кроме того, часто проводятся бесплатные мероприятия для групп риска: бесплатное обследование на онкологию, особенно для людей старше 40 лет, особое внимание уделяется детям и пожилым людям.

Однако стоит помнить, что некоторые виды мероприятий могут проводиться только по направлению врача, а также может потребоваться доплата за некоторые исследования или лечение (например, за некоторые виды прививок).

Таким образом, прохождение бесплатных медицинских осмотров и профилактических мероприятий является важной составляющей заботы о здоровье и позволяет выявить проблемы на ранних стадиях, что увеличивает шансы на полное и быстрое восстановление.

Видео на тему «Что дает полис обязательного медицинского страхования?»

Были ли наши ответы полезными?

Да Нет

Спасибо за ваш отзыв!

Популярное:

Оставить комментарий