Полис обязательного медицинского страхования является неотъемлемой частью системы здравоохранения в России. Каждый год все больше людей начинают задумываться о том, что именно они получают за свои бесперебойные взносы в фонд обязательного медицинского страхования. В данной статье мы рассмотрим, каковы основные преимущества и возможности, которые дает полис ОМС, а также какие услуги гарантированно предоставляются за счет фонда обязательного медицинского страхования в России.
Содержание
Оплата медицинских услуг
По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) граждане могут получать медицинские услуги бесплатно, но есть несколько ограничений.
Бесплатные услуги
К бесплатным медицинским услугам, которые можно получить по полису ОМС, относятся:
- консультации у терапевта или узкого специалиста;
- вирусологический и бактериологический анализы;
- лечение в стационаре;
- операции;
- диагностика и лечение онкологических заболеваний.
Платные услуги
К платным услугам, которые можно получить по полису ОМС, относятся:
- выбор врача или узкого специалиста вне территории местного медицинского учреждения;
- услуги частных медицинских учреждений;
- услуги, не входящие в список бесплатных услуг.
Также может понадобиться оплатить лекарства или дополнительное обследование.
Ограничения на бесплатные услуги
Однако есть ограничения на бесплатные услуги:
- для некоторых специалистов нужно получить направление от терапевта;
- есть определенные условия для получения этой услуги (например, для операции нужен длительный период госпитализации);
- для некоторых услуг может быть ограничено количество бесплатных процедур в год.
В целом, с полисом ОМС граждане получают возможность бесплатно получать основные медицинские услуги, но необходимо учитывать ограничения и возможность платных дополнительных услуг.
Посещение врачей специалистов
Полис обязательного медицинского страхования позволяет получить медицинскую помощь у врачей специалистов наравне с терапевтом. Для посещения этих врачей необходимо получить направление от терапевта или детского врача.
Список врачей специалистов, которых можно посетить по ОМС, включает:
- гинеколога;
- уролога и андролога;
- эндокринолога;
- гастроэнтеролога;
- невролога;
- офтальмолога;
- отоларинголога;
- кардиолога;
- онколога;
- пульмонолога;
- дерматолога;
- стоматолога.
При этом некоторые виды медицинской помощи могут быть доступны только при наличии определенных показаний, например, операции по замене суставов или лечение бесплодия.
Также можно обратиться к психологу или психиатру, либо получить консультацию у психотерапевта.
Некоторые врачи специалисты работают только в частных клиниках, платная консультация у них может стоить значительно дороже, чем при посещении в рамках ОМС.
Процедуры и лечение в стационарах и дневных стационарах также оказываются бесплатно, если они назначены врачом и носят обязательный характер.
Прием у врача специалиста по ОМС обычно предполагает наличие квот, которые определяют количество услуг, которые можно получить бесплатно в течение года.
Экстренная медицинская помощь
В рамках полиса обязательного медицинского страхования предоставляется эмергентная медицинская помощь в случае чрезвычайных ситуаций, которые могут повлечь за собой угрозу жизни или нарушение здоровья страхователя. Экстренная медицинская помощь может оказываться как в стационарных условиях, так и на дому, если пациент не способен самостоятельно обратиться в медицинский учреждение.
Какие услуги входят в экстренную медицинскую помощь:
- Эвакуация пострадавшего по месту происшествия
- Первичный осмотр пациента и оказание необходимой медицинской помощи на месте
- Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение
- Неотложная хирургическая помощь
- Процедуры реанимации и интенсивной терапии
- Инъекции, капельницы, проведение диагностических исследований.
В большинстве случаев оказание экстренной медицинской помощи является бесплатным для страхователя, при условии что он обратился в медицинское учреждение стационарно или вызвал скорую помощь. Однако, если к вам приезжают медики на дом и вы отказываетесь от медицинских услуг, то размер посещения может быть оплачен страховой компанией частично или полностью.
Лекарства в рамках программы ВЗН
В рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) населению России предоставляют бесплатное лечение и лекарства по определенному перечню, который утверждается правительством РФ. Этот перечень носит название «перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».
Согласно этому перечню, гражданам могут быть выписаны бесплатно лекарства в следующих категориях:
- Лекарства для лечения острых состояний и осложнений различных заболеваний, таких как бактериальные инфекции, инсульт, инфаркт миокарда, комплексная терапия онкологических заболеваний и др.
- Препараты, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности человека, например, инсулин для больных сахарным диабетом, гормональные препараты для заболеваний щитовидной железы и прочие.
- Лекарственные средства для беременных женщин и детей до 3-х лет.
Существует перечень льготных категорий граждан, которые имеют право на бесплатное получение лекарств в рамках ОМС. Это в основном люди пожилого возраста, инвалиды, семьи с детьми-инвалидами, женщины во время беременности и кормления грудью, дети до 18 лет и др.
Таким образом, каждый гражданин России может претендовать на бесплатное получение лекарств в рамках ОМС в зависимости от его заболевания и категории льготности. Перечень же лекарств, которые могут быть выписаны бесплатно, утверждается правительством РФ и периодически обновляется.
Медицинские осмотры и профилактические мероприятия
Одним из основных преимуществ полиса обязательного медицинского страхования является возможность прохождения бесплатных медицинских осмотров и профилактических мероприятий. Они помогают заблаговременно выявлять и предотвращать различные заболевания, а также убедиться в состоянии здоровья.
Список бесплатных мероприятий может варьироваться в зависимости от региона и медицинской организации, в которой проводятся осмотры. Однако, в целом, в рамках ОМС доступны следующие виды профилактических мероприятий:
- Общий и профильный осмотр у врача-терапевта или узкого специалиста (например, гинеколога, уролога, невролога и т.д.).
- Обследование у стоматолога.
- Лабораторные и инструментальные исследования: анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ и др.
- Профилактические прививки.
- Обучение методам контрацепции и планированию беременности.
Кроме того, часто проводятся бесплатные мероприятия для групп риска: бесплатное обследование на онкологию, особенно для людей старше 40 лет, особое внимание уделяется детям и пожилым людям.
Однако стоит помнить, что некоторые виды мероприятий могут проводиться только по направлению врача, а также может потребоваться доплата за некоторые исследования или лечение (например, за некоторые виды прививок).
Таким образом, прохождение бесплатных медицинских осмотров и профилактических мероприятий является важной составляющей заботы о здоровье и позволяет выявить проблемы на ранних стадиях, что увеличивает шансы на полное и быстрое восстановление.
