• Главная
  • Ограничения ДМС: заболевания без покрытия и способы предотвращения

Ограничения ДМС: заболевания без покрытия и способы предотвращения

Геннадий Третьяков

Система ДМС, или добровольное медицинское страхование, является одним из способов обеспечения себя и своей семьи качественной и своевременной медицинской помощью. Однако, несмотря на привлекательные условия предоставления медуслуг и возмещения расходов, ДМС имеет свои ограничения. В данной статье мы расскажем о заболеваниях, которые не покрываются ДМС, а также о том, как можно предотвратить их развитие.

Содержание

Обзор ограничений ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) предоставляет ряд медицинских услуг и процедур, но у него также есть свои ограничения. Рассмотрим их подробнее:

Ограничения по заболеваниям

Некоторые заболевания могут быть исключены из страхового покрытия ДМС. Например:

  • Хронические заболевания, если их наличие было известно до оформления страховки;
  • Проблемы, связанные с наркотиками, алкоголем или другими веществами;
  • Заболевания, вызванные инфекциями, которые распространяются на уровне эпидемии (например, грипп);
  • Лечение, связанное с беременностью, родами и послеродовым периодом.

Ограничения по услугам и процедурам

  • Эстетическая медицина (пластическая хирургия, увеличение груди и т.д.);
  • Лечение, которое не имеет научной подтвержденности (гомеопатия, акупунктура и т.д.);
  • Экспериментальные процедуры;
  • Лечение, проводимое за пределами территории Российской Федерации.

Ограничения по врачам и клиникам

  • Лечение, проводимое у врачей, не имеющих лицензии на медицинскую практику;
  • Лечение в клиниках, не имеющих аккредитации или лицензии.

Также возможны ограничения по определенным процедурам и услугам в зависимости от условий вашей страховой полиса.

Чтобы избежать неприятностей, необходимо заранее ознакомиться со всеми ограничениями, указанными в страховом полисе ДМС. Если у вас возникли вопросы, не стесняйтесь обратиться за консультацией к своему страховому агенту.

Исключение заболеваний из списка покрытий

Иногда ДМС-полисы исключают некоторые заболевания из своих списков покрытий. Это делается по разным причинам, включая высокий риск возникновения данных заболеваний и ограниченный бюджет страховых компаний. Исключение заболеваний из списка покрытий является общей практикой, и оно может затронуть различные заболевания, включая:

  • Хронические болезни;
  • Заболевания, которые считаются несерьезными;
  • Заболевания, связанные с нарушением образа жизни клиента;
  • Заболевания, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, которые могут быть предотвращены вакцинацией.

Исключение заболеваний из списка покрытий связано с тем, что эти заболевания могут быть очень дорогостоящими для страховых компаний в долгосрочной перспективе. В свою очередь, это означает, что клиенты должны быть более ответственными и бережливыми по отношению к своему здоровью, чтобы избежать необходимости оплаты высоких медицинских счетов.

Также необходимо понимать, что каждая страховая компания определяет список исключенных заболеваний самостоятельно. Перед покупкой ДМС-полиса, необходимо тщательно изучить список покрытий и исключений, чтобы избежать недоразумений в будущем.

Исключенные заболевания по ДМС
Рассеянный склероз
Болезнь Альцгеймера
Болезни сердца и сосудов
Инфекционные заболевания (например, гепатит)
Тяжелые формы онкологических заболеваний (например, лейкемия)
Кисты, опухоли и новообразования
Травмы, полученные в результате аварий или катастроф
Психические расстройства и заболевания нервной системы

Исключение заболеваний из списка покрытий может вызвать проблемы и неудобства для клиентов, поэтому перед покупкой ДМС-полиса необходимо тщательно изучить условия страхования, чтобы избежать проблем в будущем.

Профилактические меры здоровья и лечение

Для предотвращения появления заболеваний, не включенных в список диагнозов, которые покрывает ДМС, нужно соблюдать некоторые профилактические меры здоровья. Рассмотрим наиболее важные из них:

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

  • Следить за питанием: уменьшать потребление жирной и сладкой пищи, увеличивать потребление свежих овощей и фруктов.
  • Поддерживать физическую активность: заниматься спортом, ходить пешком, плавать.
  • Стабилизировать вес: избегать ожирения, контролировать свой вес.
  • Следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови: в случае необходимости принимать соответствующие медикаменты по назначению врача.
  • Бросить курить и уменьшать употребление алкоголя: курение и алкоголь являются факторами риска сердце-сосудистых заболеваний.

Профилактика онкологических заболеваний

  • Соблюдать здоровый образ жизни: умеренные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от курения.
  • Следить за своим здоровьем: проводить ежегодный медицинский осмотр и проходить все необходимые обследования.
  • Избегать вредных привычек: не злоупотреблять алкоголем и не употреблять наркотики.
  • Снижать уровень стресса: учиться расслабляться, заниматься йогой или медитацией.

Профилактика заболеваний органов пищеварения

  • Достигать и поддерживать здоровый вес: ожирение может привести к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
  • Отказаться от курения и минимизировать употребление алкоголя.
  • Правильно питаться: употреблять больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, ограничивать потребление жирной и жареной пищи.
  • Быть активным: заняться спортом или просто увеличить физическую активность, например, заменить поездки на машине на пешие прогулки.

Лечение заболеваний

В случае возникновения заболевания, не включенного в список ДМС, необходимо обращаться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Лечение зависит от типа и степени тяжести заболевания и может включать в себя:

  • Принятие лекарственных препаратов, назначенных врачом.
  • Хирургическое вмешательство в случаях, когда это необходимо.
  • Различные процедуры назначенные врачом, такие как физиотерапия или реабилитация после травмы.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу может помочь предотвратить серьезные осложнения и более тяжелые формы заболевания.

Обследования, которые могут быть покрыты

После того, как ДМС-полис был оформлен, стоит обратить внимание на список медицинских услуг, которые могут быть покрыты страховой компанией. Чаще приобретают полис ДМС для обследования и лечения заболеваний, которые могут требовать значительных затрат. Некоторые из них:

  • Комплексное обследование организма
  • Диагностика заболеваний органов дыхания: рентгеновские и ультразвуковые исследования, компьютерная томография
  • Обследование пищеварительной системы:
    • Гастроскопия
    • Колоноскопия
    • УЗИ органов брюшной полости
  • Диагностика заболеваний костно-мышечной системы:
    • Магнитно-резонансная томография
    • КТ-сканирование
    • Рентген
  • Профилактические осмотры у врачей-специалистов

Также страховая компания может возместить расходы на другие обследования, если они заключены в индивидуальный договор с клиникой или врачом. Однако, перед поездкой к врачу необходимо уточнить список услуг, которые могут быть покрыты вашим договором.

При этом, следует заметить, что страховой полис ДМС не покрывает все виды медицинских услуг. О каких услугах необходимо позаботиться дополнительно, мы рассказываем в других материалах.

Как выбрать ДМС, подходящий для вас

Выбор ДМС является ответственным и индивидуальным решением. При выборе стоит учитывать некоторые важные факторы:

1. Определить свои потребности в ДМС

Перед выбором плана ДМС необходимо определить свои потребности и ожидания от страховки. Вот некоторые вопросы, которые можно задать себе:

  • Какие виды медицинской помощи я чаще всего использую?
  • Какие заболевания у меня есть или есть у моей семьи?
  • Какие медицинские услуги наиболее важны для меня в случае необходимости?

2. Определить условия покрытия ДМС

Перед покупкой ДМС следует внимательно изучить условия и ограничения покрытия. Некоторые факторы, которые стоит учитывать:

  • Какие заболевания и процедуры входят и не входят в покрытие ДМС?
  • Какие лимиты и ограничения на оплату медицинских услуг установлены?
  • Какие условия покрытия в случае обращения за медицинской помощью за границей?

3. Изучить историю провайдера ДМС

Перед выбором ДМС стоит изучить историю провайдера, с которым заключается договор. Вот несколько факторов, которые стоит учесть:

  • Репутация провайдера и его история работы в сфере медицинского страхования.
  • Отзывы и рекомендации других клиентов.
  • Процедуры, связанные с регистрацией, предоставлением лечения и возмещением расходов.

4. Сравнить различные планы ДМС

Перед выбором конкретного ДМС стоит сравнить его с другими планами на рынке. Вот несколько факторов, которые стоит учесть:

  • Стоимость плана и уровень покрытия.
  • Доступность медицинских учреждений и врачей, с которыми заключает договор провайдер.
  • Дополнительные условия, такие как покрытие лекарств, стоматологические услуги или услуги дистанционной медицины.

5. Получить консультацию у специалистов

Перед выбором ДМС необходимо получить консультацию у специалистов, которые могут помочь сделать правильный выбор. Консультацию можно получить у следующих специалистов:

  • Медицинские работники, которые имеют опыт работы с различными страховыми компаниями и могут рассказать о своих впечатлениях.
  • Специалисты в области медицинского страхования.
  • Менеджеры по продажам страховых компаний.

Примерное сравнение условий покрытия разных ДМС

Услуга Покрытие “Базовый” Покрытие “Профессионал” Покрытие “Премиум”
Консультации врача Да Да Да
Лабораторные исследования Да, частично Да Да
Стоматологические услуги Нет Да, частично Да
Оперативное лечение Нет Да Да
Прием с иностранными врачами Нет Да, в рамках покрытия МСЭ Да, в рамках покрытия МСЭ

Учитывая вышеуказанные факторы, можно правильно выбрать ДМС, подходящий для ваших потребностей и возможностей.

Рекомендации перед покупкой ДМС

Если вы планируете приобрести ДМС, рекомендуется учитывать следующие факторы:

  • Оцените свои потребности. Перед покупкой ДМС стоит оценить свои риски заболеваний и выбрать программу, которая наиболее удовлетворяет ваши потребности. Определитесь с территорией покрытия, ограничениями и исключениями, которые могут повлиять на выбор.

  • Сравните планы и цены. Перед выбором конкретного ДМС проведите сравнительный анализ планов и цен с различными страховщиками. Убедитесь, что условия покрытия соответствуют вашим потребностям. Имейте в виду, что самая дешевая страховка может иметь ограничения в покрытии.

  • Обратитесь к профессионалам. Перед покупкой страховки обращайтесь к риэлторам ДМС или спросите совета у профессиональных консультантов, которые помогут выбрать программу, наиболее соответствующую ваши здоровьесберегающие потребности.

  • Уточните, какие услуги покрываются. Перед покупкой ДМС убедитесь, что план покрывает все услуги, которые вам нужны. Некоторые ДМС могут покрывать только определенные виды медицинских услуг, а другие могут расширить список покрытий. Также знайте, какие лимиты покрытия для каждой услуги.

  • Проверьте надежность страховой компании. При выборе ДМС следует обратить внимание на репутацию страховой компании. Вы можете прочитать отзывы или узнать у знакомых, использовали ли они эти услуги страховой компании, и какое мнение об услугах.

  • Поймите политику действующих ограничений страховки. Кроме того, прежде чем приобретать полис, узнайте, какие ограничения и исключения действуют в вашем ДМС. Некоторые ДМС могут не покрывать заболевания, которые уже существовали до покупки страховки или требовать прохождения медицинского осмотра до подписания договора страхования.

Помните, что выбор подходящей страховой компании - это индивидуальное принятие решений, основанных на вашей личной ситуации и финансовых возможностях. Ознакомление с условиями страховки, выбор страховщика и понимание ограничений помогут вам принять более информированное решение.

Таблица: Сравнение различных планов ДМС

План 1План 2План 3
Территория покрытияРФ, ГерманияРФ, США, Канада, ГерманияРФ, США, Канада, Япония
Услуги круглосуточной помощиДаДаДа
Лимит на мед. услуги500 000 руб.3 000 000 руб.10 000 000 руб.
Покрытие стоматологииВключеноВключеноВключено
Ограничения на заболеванияНетЕстьЕсть
Стоимость в месяц1 500 руб.3 500 руб.7 500 руб.

Обращение к страховому агенту и к врачу

При наличии ДМС полиса, перед обращением к врачу необходимо связаться со страховым агентом и уточнить перечень заболеваний и медицинских услуг, которые покрываются страховкой.

Каким образом страховой агент может помочь?

  • Ответит на все интересующие вопросы по полису ДМС, проведет консультацию, то есть поможет выбрать самую подходящую страховую программу. Все детали страхования будут объяснены на простом и понятном языке.
  • Подробно расскажет об условиях страхования, скажет, какие медицинские процедуры покрываются и как можно воспользоваться этой услугой.
  • Проведет подробную консультацию по вопросам лечения.

Обращение к врачу

Перед обращением к врачу необходимо внимательно изучить список медицинских процедур, которые покрываются ДМС страховкой, и уточнить у страхового агента правила оплаты медицинских услуг.

  • Уточните, покрывается ли ваше заболевание ДМС полисом.
  • Уточните, покрывается ли интересующая медицинская процедура полисом ДМС.
  • Согласуйте все детали лечения (оплату, тип процедуры, исполнителя).

Также не лишним будет обратить внимание на квалификацию врачей и отзывы пациентов, которые лечатся у данного врача.

При обращении к врачу всегда стоит предоставлять полис ДМС и документы, подтверждающие личность.

Обращение с проблемами, которые не покрывает ДМС

Заболевания, которые не входят в список заболеваний, покрываемых полисом ДМС, необходимо оплачивать из своего кармана.

Также нужно учитывать, что при наличии открытого заболевания до покупки полиса ДМС, лечение этого заболевания может быть исключено из страхового покрытия.

Видео на тему «Ограничения ДМС: заболевания без покрытия и способы предотвращения»

Были ли наши ответы полезными?

Да Нет

Спасибо за ваш отзыв!

Популярное:

Оставить комментарий